一、政策背景
參保工作是基本醫療保險的基礎性工作，為進一步加強和規范我省基本醫療保險參保繳費管理工作，落實全民參保計劃，保障參保群眾權益，提高服務質量，適應經濟就業發展新變化，為重點人群、新就業形態從業人員提供更加優質參保、關系轉移接續服務，進一步規范基礎信息采集、提高信息質量、統一校驗規則，避免重復參保，按照《關于印發〈基本醫療保險參保管理經辦規程〉的通知》（醫保辦函〔2021〕11號）要求，結合我省實際，我們會同省財政廳、省稅務局、省社保局研究制定了《規程》。
二、目的意義
《規程》堅持從實際出發，立足于根本解決當前我省基本醫保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，針對不同業務場景分類明確和規范不同身份人員參保登記、保費征繳、轉移接續、醫保退休、醫保退費、重復參保清理等業務流程及辦理標準，進一步提升參保繳費服務，規范經辦流程，推動我省參保工作更加便民高效、方便快捷,為我省醫療保障高質量發展奠定基礎。
三、主要內容
《規程》共六章六十二條，適用于全省各級醫保經辦機構辦理基本醫療保險參保登記的相關業務，主要包括總則、參保關系管理、醫保關系轉移接續及待遇銜接、重復參保關系管理、醫保費退費、附則等內容，分別為：
（一）總則部分共五條，主要對《規程》的制定依據及適用范圍進行了解釋，明確醫保參保管理相關部門分工、各級醫保經辦機構工作職能，各部門協同配合，各級醫保經辦機構分工明確，加強信息系統建設，共同做好醫保參保服務管理工作。
（二）參保關系管理部分共分為六節三十九條，規范了單位、職工、靈活就業人員、居民及失業人員等特殊人群參保變更登記業務流程及經辦標準，堅持分類完善，精準施策，根據實際情況，保障合理待遇。
（三）醫保關系轉移接續及待遇銜接部分共六條，規范跨省及省內醫保關系轉移接續業務，按照參保人員參保關系、轉移接續情形、中斷繳費時間進行詳細分類，對制度內及跨制度參保關系變更待遇銜接、特殊人群的待遇銜接規則進行了明確，保障參保人員待遇銜接。
（四）重復參保關系管理部分共兩條，對職工醫保重復參保、居民醫保重復參保、跨制度重復參保情形精確分類，明確重復參保判斷規則，并針對各類重復參保情形提出了處理原則，清理重復數據，提升參保服務質量。
（五）醫保費退費部分共五條，明確醫保資金退費情形，規范對待遇享受期前退居民醫保費、救助對象退費、職工醫保退保退費、靈活就業人員醫保退費標準，保障參保人員權益。
（六）附則部分共五條，對參保登記業務檔案管理要求進行了明確，規范了補充醫療保險參保繳費管理方式，明確參加職工或居民基本醫療保險的參保人員視為同步參加長期護理保險、大額補充醫療保險或居民大病保險，并隨同基本醫療保險按規定統一核定繳費。
四、主要特點
（一）優化提升經辦服務
《規程》著眼于提升參保管理經辦服務質量，在國家印發的《基本醫療保險參保管理經辦規程》的基礎上，進一步梳理業務流程，細化業務分類，明確辦理要求，同時探索參保管理新思路，拓展“互聯網+”在線服務新渠道，發展經辦服務新模式。率先提出應用省內醫保關系轉移接續無感辦等新舉措，為參保人員提供更加優質高效便捷的醫保服務。
（二）著眼解決實際問題
《規程》堅持從實際出發，以我省實際情況為背景，立足于保障廣大參保人員醫保權益，堅持便民服務原則,切實解決了當前我省基本醫保參保繳費工作中群眾反映強烈的堵點、痛點、難點問題，全面提高了經辦管理服務能力和水平，進一步增強人民群眾幸福感、獲得感、安全感。
（三）統一全省經辦流程
《規程》作為我省醫保參保登記經辦的遵循，堅持以問題為導向，針對不同業務場景，分類明確和細化不同身份人員，按照業務邏輯與經辦流程，明確了參保登記、保費征繳、轉移接續、醫保退休等多方面規定，將參保登記相關的“放管服”改革成果和便民利民舉措，全面融入《規程》中來，全面落實到經辦中去，為各級醫保經辦機構開展參保管理工作提供了系統的工作指南，實現了參保登記經辦管理規范化、系統化，對長效機制的建立具有重要作用，同時為推動全面做實基本醫保地市級統籌，積極穩慎推動基本醫保省級統籌奠定業務基礎。
附件：《關于印發<吉林省基本醫療保險參保管理經辦規程>的通知》
